Joãozinho leve leve

Regresso ao Passado I – Visita de Manuela Eanes

2011-11-06T13:06:00.000-08:00

Na tarde do dia 2 de Setembro, a Dra. Manuela Eanes visitou o Serviço de Pediatria do Hospital Dr. Ayres Menezes, enquanto membro da Comissão de Honra do projecto "Um Lugar pró Joãozinho”, no âmbito desta nossa cooperação que vem sendo divulgada neste blog. Sendo presidente e fundadora do Instituto de Apoio à Criança, a Dra. Manuela Eanes apoia diversas causas em prol do bem-estar das crianças, entre elas a construção da nova Ala Pediátrica do Hospital de São João e a presença do Joãozinho em São Tomé e Príncipe.
A recepção foi feita pelo director geral do H.A.M., Dr. José Luís Ceita, pela directora clínica, Dra. Feliciana Almeida, e por mim (enquanto a interna de Pediatria a integrar actualmente o projecto). Nesta visita estiveram ainda presentes o Secretário de Estado da Cooperação, Dr. Luís Brites Pereira, e o Embaixador de Portugal em São Tomé e Príncipe, Dr Fernando Machado. Ah, e como não podia deixar de ser, o Joãozinho também marcou presença (“quase” em pessoa)!

Durante a visita foi apresentado o espaço físico do Serviço de Pediatria (2 edifícios), o corpo clínico (auxiliares, enfermeiros e médicos) e algumas das mães e crianças internadas naquele momento. Foram também discutidos os casos de algumas das crianças a aguardar evacuação para Portugal para cuidados médicos mais diferenciados. No final, foram entregues ofertas enviadas pelo Continente e Fnac para ajudar a que as crianças aqui hospitalizadas possam ter não só a barriguinha cheia, mas também um sorriso nos lábios.

Antes e Depois

2011-10-16T12:15:00.000-07:00

É certo que o "Joãozinho" não vai mudar o Mundo, mas podem estar seguros que muda a vida de muitos com quem se vai cruzando. Que o diga o Dalton!

ANTES

DEPOIS

É caso para dizer: quem o viu, e quem o vê!

"Sangue" fresco

2011-09-21T18:50:00.000-07:00

Olá!

Chamo-me Marcela, sou interna de Pediatria do Hospital Infante D. Pedro (Aveiro), e estou em São Tomé e Príncipe (STP) para continuar o trabalho iniciado pelos meus colegas (Ricardo, Américo, Rute, Daniela e Susana) em 2010, no âmbito do projecto de colaboração do Serviço de Pediatria do Hospital de São João com os cuidados de Saúde Infantil de STP.

Apesar de já cá estar desde 29 de Julho, por motivos de ordem técnica, só agora consigo escrever o meu primeiro post no blog. Como vou ficar em STP até 16 de Dezembro, tenho a certeza que não vão faltar oportunidades para corrigir esta falha :o)

Depois de um interregno de alguns meses, cabe-me, agora, para além de dar o meu contributo pessoal de forma a tentar melhorar a assistência médica prestada às crianças santomenses, motivar os profissionais que trabalham na área da Saúde Infantil a manter a iniciativa e o empenho demonstrados em 2010. Como a Rute escreveu num dos seus posts, o maior desafio não é inovar, mas sim dar continuidade e sustentabilidade aos "pequenos" projectos que vamos desenvolvendo. Neste aspecto, nestas primeiras semanas, tenho concentrado os meus esforços na Enfermaria de Nutrição (neste momento com 8 crianças, entres os 3 e os 15 meses, internadas) e nos protocolos de desnutrição (reabilitação e seguimento) estabelecidos anteriormente.

Embora não me queira alongar neste primeiro post, não posso deixar de agradecer à Dra. Swasilanne, minha colega de secretária/gabinete/ala pela ajuda que me deu nos primeiros tempos e, sobretudo, pelo interesse e preocupação que demonstra pelas crianças que segue. Espero que o estágio de Pediatria que ela está a fazer no H.S.J. (que decorre de Setembro a Dezembro) esteja a corresponder às expectativas!

Prometo que até ao final desta semana escrevo mais um post; afinal, já há tanto para contar!

Tchauê

InStAnTe SaÚdE: SUPORTE BÁSICO DE VIDA

2011-02-22T08:54:00.000-08:00

Sara gostei muito e é sem dúvida útil! Tenho orgulho em ti. Abraço.

Acção Global

2010-12-29T11:11:00.000-08:00

Uma vez que com este projecto de parceria entre o Hospital de S. João e o Hospital Central Ayres Menezes haviam sido iniciadas acções para o tratamento da desnutrição a nível hospitalar, foi realizado um esforço particular no alargamento dos cuidados no âmbito desta problemática.

Acção hospitalar central

O trabalho desenvolvido em torno da desnutrição iniciou-se, como já tiveram oportunidade de ler aqui, pela criação de uma enfermaria independente para as crianças desnutridas e pela introdução de recomendações (OMS) no tratamento da desnutrição aguda grave. Na tentativa de alargar o atendimento a estas crianças mantendo atitudes uniformes foi criado um protocolo de seguimento para estas mesmas crianças, de forma a manter os cuidados após a alta e também como forma de seguir as crianças desnutridas sem necessidade de internamento em ambulatório.

As crianças que são observadas no serviço de urgência e na consulta externa nas quais é detectada malnutrição podem, consoante a gravidade, necessitar de internamento ou apenas de acompanhamento em consulta diferenciada. Um seguimento rigoroso destas crianças prevê uma intervenção multidisciplinar que abrange cuidados nutricionais, emocionais, psico-sociais e económicos que necessitam de atenção e dedicação particulares, e foi na perspectiva de atingir tal objectivo que se procurou estabelecer um protocolo de seguimento.

Foi apresentada esta proposta de seguimento em reunião com a direcção do hospital e com o restante corpo clínico.

No âmbito de formação de equipas multidisciplinares é naturalmente obrigatório capacitar todos os seus intervenientes, nomeadamente a equipa de enfermagem que tem um papel de relevo nos cuidados a estas crianças. Assim, foram realizadas sessões com os enfermeiros do hospital sobre o crescimento infantil normal edesvios da normalidade, assim como atitudes preventivas da desnutrição e outros cuidados primários.

Junto das mães e cuidadores das crianças malnutridas o trabalho é moroso e os resultados positivos difíceis de alcançar. Auxiliam a equipa médica e de enfermagem uma equipa de nutricionistas que intervém mais intensamente no momento da alta hospitalar com recurso a apoios à família na forma de alimentos e indicações dietéticas através da utilização de alimentos mais facilmente disponíveis e acessíveis. Para além desta intervenção foi proposto a essa equipa um esforço extra para realização de sessões de esclarecimento semanais no serviço junto das mães e cuidadores destas crianças com desnutrição aguda grave. Desta forma tem vindo a estabelecer-se uma maior confiança e adesão ao tratamento.

Além do protocolo de seguimento da criança desnutrida, foi também proposto junto da Direcção do Hospital e na mesma reunião acima mencionada um modelo de referenciação aos Centros de Saúde dos distritos destas crianças, que poderão ser inicialmente orientadas em consulta hospitalar e assim que possível transferidos os seus cuidados para a sua área de residência.

A articulação entre os cuidados hospitalares e os cuidados primários é primordial para o sucesso da intervenção nutricional no seguimento destes casos e, de um modo geral, essencial para o estabelecimento de um programa de combate à desnutrição.

Acção distrital

Foram realizadas também reuniões com os Delegados de Saúde de todos os distritos de S. Tomé onde foi apresentada a proposta de intervenção e acompanhamento da criança desnutrida, os referidos protocolos de seguimento e de referenciação aos cuidados nos Centros de Saúde.

Também nos Centros de Saúde foram realizadas sessões com todos os enfermeiros que aí prestam assistência à criança sobre o crescimento infantil, desvios da normalidade e identificação de crianças desnutridas, atitudes preventivas e terapêuticas da desnutrição.

O corpo clínico a nível distrital é reduzido e a assistência médica reservada para os casos mais graves ou complexos, pelo que os enfermeiros têm um contacto privilegiado com as crianças aparentemente sem doença que são assistidas nos Centros de Sáude. Capacitar estes profissionais para o reconhecimento das crianças em risco ou com graus ligeiros de desnutrição é um passo essencial para a implementação de um programa de combate à desnutrição.

Acção comunitária

Como já tive oportunidade de referir, foi estabelecida uma parceria com a HELPO em Outubro do corrente ano , que prevê intervenções a nível das comunidades sobre problemas frequentes, incidindo particularmente na prevenção primária. Propôs-se portanto que fossem realizadas sessões sobre Nutrição nos primeiros anos de vida, completando assim o trabalho realizado a nível dos cuidados de saúde do país.

As sessões foram realizadas nas comunidades de São José e da Saudade, seguindo-se Santa Catarina e Bemposta.

Tivemos a colaboração do Dr. Filipe Montenegro Silva, recém-licenciado em Medicina da Universidade do Porto, que nos acompanhou num estágio durante um mês e que esteve presente durante as formações às comunidades e com as equipas de enfermagem dos Centros de Saúde, participando activamente e com entusiasmo.

Tentou-se assim fechar um ciclo no que respeita à Desnutrição, intervindo a todos os níveis, comunidades, cuidados de saúde primários e cuidados diferenciados hospitalares.

Reconstrução

2010-12-16T12:08:00.001-08:00

Ao abrigo do Programa Saúde para Todos estiveram presentes durante a nossa estadia até ao momento missões portuguesas de Oftalmologia e Cirurgia Plástica e Reconstrutiva.

Durante a sua presença, a missão de Oftalmologia, constituída por dois médicos e uma enfermeira, dedicou-se ao tratamento cirúrgico de casos anteriormente seleccionados, proporcionando muitas alegrias aos doentes oftalmológicos são-tomenses. Foram também um auxílio muito importante em alguns casos que observámos na Pediatria.

Esteve também presente em S. Tomé na primeira semana de Dezembro o cirurgião plástico Dr. Carlos Correia que durante a sua estadia observou cerca de 60 doentes em consulta externa, 90% dos quais com indicação cirúrgica na sua área, sendo que 95% destes casos se tratavam de sequelas de queimaduras. Alguns destes casos são pediátricos, mostrando a aparentemente elevada incidência deste tipo de acidentes no país.

O Dr. Carlos deu uma palestra no Hospital Ayres Menezes sobre as áreas de actuação da Cirurgia Plástica, essencialmente na área reconstrutiva, que envolve as queimadura e suas sequelas, esfacelos de tecidos, cirurgia da mão e membros (electivas e sequelas de traumatismos), úlceras de decúbito, cirurgia oncológica particularmente da cabeça e pescoço, a reconstrução mamária e correcção de malformações congénitas.

A próxima missão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva está prevista para Fevereiro do 2011 quando serão iniciadas as intervenções cirúrgicas e neste âmbito dado maior relevo à correcção de lesões com limitação funcional.

Novas parcerias

2010-11-29T12:33:00.000-08:00

Após a nossa chegada foi estabelecida uma parceria com a organização HELPO, cuja actividade podem pesquisar aqui http://www.helpo.pt/

A primeira sessão nas comunidades decorreu no início de Outubro, ainda com a colega Rute Moura e subordinou-se ao tema “tratamento de feridas”.

Posteriormente realizou-se uma reunião com os representantes locais desta organização, em que se procurou perceber quais eram principais necessidades das várias comunidades, recorrendo à experiência daqueles que se dedicam a este tipo de actividade desde há vários anos e que estão presentes em S. Tomé e Príncipe desde o ano passado.

No âmbito desta parceria e considerando as necessidades que nos foram comuni

cadas como mais importantes, propusemo-nos fazer sessões dirigidas a todos os elementos das comunidades alargando o tema inicial um pouco mais, e sugerindo outros assuntos que se tornaram caros neste projecto como a questão da desnutrição. Assim, numa primeira fase iniciamos as sessões sobre Prevenção de Acidentes e Tratamento de Feridas e Queimaduras.

Posteriormente dedicar-nos-emos à Nutrição nos Primeiros Anos de Vida. As sessões que realizámos até ao momento foram extremamente gratificantes pois este contacto próximo com a população facilita a percepção das suas reais dificuldades, permitindo responder prontamente, apresentando soluções, e obtendo um retorno imediato.

Em S. Tomé

2010-11-29T09:42:00.000-08:00

Olá a todos!

Chamo-me Daniela, sou interna de especialidade de Pediatria, e estou em S. Tomé e Príncipe para dar continuidade ao projecto de colaboração entre o Serviço de Pediatria do Hospital de S. João e o atendimento à criança em S. Tomé e Príncipe.

Estou acompanhada da colega Susana Branco, também interna de Pediatria, que comigo abraçou este projecto.

Fomos precedidas pela colega Rute Moura que nos integrou na actividade assistencial e formativa desenvolvida no Hospital Central Ayres Menezes e nos Centros de Saúde dos distritos de Lembá, Lobata e Água Grande.

O seu empenhamento e esforço, assim como dos nossos colegas Ricardo Bianchi e Américo Gonçalves, está espelhado em todas as estruturas em que nos movemos, mas principalmente nos rostos das mães e pais que com eles contactaram.

Rapidamente nos apercebemos que mais do que inovar necessitaríamos de imprimir o maior esforço na continuidade de todas as acções iniciadas.

Hospital Central Dr Ayres Menezes

A nossa actividade desenvolve-se principalmente no Serviço de Pediatria I, com 64 camas, lotação esta muitas vezes excedida. O tipo de patologias mais frequentes são do foro gastrenterologico, respiratório e hematológico. Contactamos também com outras doenças infecciosas, aqui mais prevalentes do que em Portugal, como infecção por HIV, malária e parasitoses.

Enfermaria de Nutrição

Este espaço integrado no Serviço de Pediatria I, em funcionamento desde Julho deste ano, tem tido uma taxa de ocupação elevada, o que reflecte um pouco a dimensão da malnutrição a nível nacional. Mantém-se o protocolo estabelecido para reabilitação das crianças com desnutrição aguda grave segundo as recomendações da Organização Mundial de Saúde, e associadamente tem sido feito um esforço para envolver todos os profissionais de saúde (enfermeiros, nutricionistas, médicos) nos cuidados especiais a estas crianças através de reuniões em que se discutem as formas de optimizar estes mesmos cuidados e corrigir as falhas.

No âmbito das conversas sobre Nutrição pudemos também inaugurar um espaço de refeição neste Serviço de Pediatria I.

Uma das maiores dificuldades continua a ser a manutenção dos cuidados nutricionais após a alta do internamento, uma vez que a desnutrição é resultado de factores sociais e económicos complexos e muito dependente de acções políticas de combate à pobreza e à fome.

Ainda o Hospital Central

Foi inaugurado no final do mês de Outubro o sector de Imagiologia do Hospital Ayres Menezes, com equipamento novo que permitirá o arranque da telemedicina em S. Tomé. A iniciativa desenvolvida pelo Instituto Marquês Valle Flôr contribuirá enormemente para a melhoria da prestação de cuidados de saúde à população santomense e diminuirá certamente o número de deslocações a outros países para realização de exames complementares de diagnóstico. A segunda fase deste projecto que permitirá a realização de teleconsultas através dos hospitais portugueses está prevista para Fevereiro de 2011. Aliado à formação local de recursos humanos, será um marco importantíssimo para a Saúde no país.

Distritos

Pudemos integrar as sessões formativas já iniciadas sobre desidratação em contexto de diarreia aguda. No distrito de Lembá os profissionais de saúde que assistem as crianças compareceram e participaram com entusiasmo.

A existência de atitudes uniformes (naturalmente actualizadas, mas também contextualizadas), como sabemos, pode trazer grandes benefícios na assistência médica. São estas tentativas de uniformizar atitudes que poderão concorrer para uma melhor articulação entre os diversos locais de assistência (postos/centros de saúde e hospital) e favorecer uma melhoria na eficácia dessa mesma assistência.

Até já!

Formação integral - Do Hospital à comunidade

2010-10-31T07:51:00.000-07:00

Diversidade

O funcionamento dos cuidados de saúde em rede é um modelo organizativo com benefícios reconhecidos. Se o leitor português pensar no nosso próprio país, no longo caminho percorrido em pouco mais de 3 décadas, a esse respeito, pode ter uma vaga ideia das dificuldades de funcionamento desse modelo no contexto santomense.
O primeiro problema passa pela inexistência de ensino universitário no país, nomeadamente, ausência de faculdade de medicina. Os profissionais médicos recebem formação pré-graduada em países e realidades médicas tão díspares como Cuba, Moçambique, Macau, Brasil e, em muito menor número, em Portugal; A formação pós-graduada só aconteceu em apenas uma minoria dos que se dedicam à saúde da criança.

Uniformidade
Para que a diversidade seja um ganho, e não dispersão, é vital chegar a acordo e compromisso conjunto, entre as diferentes partes, quanto a atitudes e práticas que devem imperar no dia a dia assistencial de todos quantos se dedicam ao atendimento da população pediátrica.
A introdução de protocolos assistenciais, entendidos de forma partilhada a todos os níveis desse sistema em rede, é uma das formas de contribuir para a uniformidade das práticas.
Aproveitando a ocorrência epidémica anual do surto de diarreia aguda na população infantil, que todos esperam ocorrer no fim da Gravana, foi feita, junto dos responsáveis hospitalares e comunitários, a proposta de um protocolo de actuação, baseado nas recomendações da OMS, publicadas em site próprio. Na sua elaboração, foram tidas em conta as orientações do AIDI (Atenção Integrada às Doenças da Infância), plano elaborado no início dos anos 90 pela OMS e UNICEF.
A nível hospitalar, foi feita apresentação descritiva, sob responsabilidade da Drª Neyda, pediatra cubana, revendo aspectos da etiologia, fisiopatologia, apresentação clínica e princípios de actuação terapêutica.
A nível comunitário, com a colaboração do Dr. Edgar Neves, foi, em primeira fase, agendada reunião de discussão do protocolo com os Delegados de Saúde de todas as regiões da ilha de São Tomé e da ilha do Príncipe.

O ambiente da reunião foi o de uma conversa amena, com troca de impressões e conhecimentos, reflexão compreensiva sobre práticas e comparação de realidades de saúde infantil muito diferentes.
Na proposta feita, o acento foi colocado sobre as questões de utilidade e segurança na abordagem terapêutica. Um tratamento é tanto mais útil quanto maior é a probabilidade de alterar a história natural ou de eliminar as complicações da doença - a primeira tónica foi então o tratamento e prevenção adequados da desidratação.
O uso muito frequente de anti-eméticos ( metoclopramida e prometazina) e de antibióticos ( mesmo em casos de diarreia sem características de desinteria, em criança saudável) foi uma das principais diferenças relativamente à prática portuguesa. A este propósito, reflectimos sobre segurança da terapêutica - aspecto de primeira importância em pediatria - a qual requer que se abandonem as atitudes que, sendo supérfluas, podem em simultâneo acarretar riscos, muitos não remediáveis perante recursos escassos.

Formação nos Centros de Saúde
Posteriormente, com acordo dos delegados, participei em acções de formação de profissionais de enfermagem, destacados a trabalhar nos centros e postos de saúde das áreas de Caué, Canta-Galo e Mé-zochi.

Aproveitando tudo o que aprendi com a reunião junto dos delegados de saúde, agora a formação foi centrada no reconhecimento dos sinais de desidratação, na correcta classificação quanto à gravidade e no seguimento dos algoritmos de actuação, passo a passo, com cenários clínicos hipotéticos e discussão em jeito de pergunta-resposta.

Foi elaborado ainda um teste de resposta múltipla, a que os enfermeiros responderam no pré e no pós-formação, destinado a correcção e auto-avaliação.

Quando comecei a escrever pensei que seria o meu último post, mas ainda falta um.
Até breve.

Díade Mãe-Filho em São Tomé

2010-10-23T05:56:00.000-07:00

A Mulher

Impressiona qualquer um a Mulher santomense: carrega alguidares de roupa durante quilômetros até ao rio, sem nunca perder o equilíbrio, e geralmente tem o peso adicional do bebé, que transporta sempre às costas, enfaixado em panos de cores garridas. Se marco uma consulta, e quando consigo que a mãe entenda o quão importante é não faltar, fazem 10 ou mais quilômetros a pé, depois de se levantarem de madrugada, e chegam ao serviço do hospital ainda antes de mim.

A taxa de natalidade da Ilha é das maiores do mundo, e a primeira gravidez ocorre em idade muito jovem, quase invariavelmente; não é raro encontrar mulheres que, com a mesma idade que em Portugal se inicia o estudo universitário, têm já um ou dois filhos.

Acresce que, mercê da cultura do pais, a mulher santomense se ocupa de tudo o que diz respeito à vida familiar, sem nenhuma actividade que lhe garanta sustento próprio e, pelo paradigma contemporâneo do Ocidente-Norte, a independência.

No que respeita à vivência familiar, essa dedicação a tempo inteiro constitui, em regra, o único elemento de constância relacional para a criança; observo também a carência de instituições comunitárias, como creches, escolas e parques infantis, capazes de garantir o estímulo complementar para o desenvolvimento integral da criança santomense. Esse desenvolvimento passa, então, por estas mães e pelo que são capazes de fazer enquanto desempenham esse papel.

A Criança

Mal nascem, independentemente do peso, são transportados às costas das mães, e começam a deambular muito cedo (alguns com 9 meses já dão os primeiros passos decididos). Em contraste com o excelente desenvolvimento motor, muitas crianças são muito pouco verbais, e é mesmo difícil conseguir que digam o nome ou a idade até depois dos 3 anos. Durante as consultas a maioria é calma, curiosa e as birras e as exigências perante os pais são raras. Crescem livremente, saudáveis ou doentes. Quando têm idade para ir à escola, andam quilômetros na berma da estrada para receberem a lição, sem medo, sozinhas.

A maioria não tem o leite, a carne ou o ovo como parte da sua alimentação. No contexto actual, o lúdico e a protecção da criança ainda não são valores firmemente assentes no quotidiano santomense.

Operação Nariz Vermelho no Hospital Ayres de Menezes

Com muito agrado, recebi a proposta de colaborar, participando, na primeira Operação Nariz Vermelho realizada no pais. A ONG T.I.A., representada pela Drª Mafalda Velez Horta, jurista de formação, e a viver na ilha há mais de dois anos, foi a entidade responsável pela organização e logística do evento.

A proposta nasceu de um encontro de sensibilidades sobre a necessidade de estimular as crianças internadas trazendo-as até um tempo de brincadeira pensado para elas.

Na iniciativa participaram voluntários santomenses e portugueses.

Surpreendidas de início...

Rendidas pouco depois...

O lúdico é ainda o recipiente ideal para passar mensagens, dentro de um processo de apropriação cultural.

O transporte da criança em posição lateral potencia os momentos de interacção mãe-filho, rosto com rosto, modelando afectos, linguagem e competências sociais em mãe e filho.

A ambição maior deste projecto é não ser um evento extraordinário, mas antes, repetindo-se, entrar na rotina hospitalar e nos hábitos da comunidade.

Abraço e até próximo post.

Visitas durante a Gravana

2010-10-13T10:46:00.000-07:00

Chegada à ilha em plena Gravana, pude contar com visitas de profissionais do Hospital São João, ao longo dos meses de Agosto e Setembro.

Os cuidados diferenciados beneficiam o indivíduo

Representando o Serviço de Cirurgia Pediátrica do HSJ, o Dr Bessa Monteiro permaneceu uma semana no Hospital Ayres de Menezes. Durante a sua visita foi feita a reavaliação das crianças submetidas a cirurgia em Portugal ao longo deste ano. Sendo uma visita programada, foi possível organizar um tempo de consulta para avaliar crianças referenciadas pelos profissionais locais que pudessem beneficiar de intervenções cirúrgicas diferenciadas. As lesões malformativas (urogenitais, das extremidades) e fenda lábio-palatina foram os principais motivos de referenciação.
Com grande simplicidade, o Dr Bessa Monteiro preparou também uma breve exposição sobre os problemas cirúrgicos mais frequentes em ambiente ambulatório e respectivo tratamento. Durante a exposição foram muitos os momentos de discussão e troca de impressões entre o orador e os cirurgiões do Hospital Ayres de Menezes. Antes da despedida, tempo ainda para um jantar com o Dr Edgar Neves, onde, além do saldo positivo da visita, foram realçados os laços de amizade que unem os dois países e um património inestimável que partilham - a Língua portuguesa.

O Homem como Sujeito e Fim da Medicina

No final de Agosto, recebemos a visita da Drª Diana, profissional com experiência de campo na avaliação e intervenção nutricional na comunidade em países pobres da América do Sul e África. Em Portugal, integra a equipa de Nutrição pediátrica do Hospital São João.
Durante a estadia do meu colega Ricardo Bianchi, foi iniciado um estudo na população infantil da ilha para caracterização do seu estado nutricional, com formação e participação de enfermeiros e técnicos de nutrição locais, sob orientação da Drª Diana. O estudo, transversal, será realizado com a coordenação do Prof. António Guerra e com o apoio do Serviço de Estatística do Hospital São joão.
Os resultados da primeira amostra de crianças avaliadas (totalizando cerca de 90), apresentados em reunião hospitalar, sugerem que, além do problema da desnutrição, o problema da obesidade infantil também terá expressão significativa na ilha. Como sinalizado pela OMS, a obesidade, nomeadamente na população pediátrica, é um problema em crescendo, inclusivé em países pobres, fruto da deterioração dos hábitos alimentares, onde primam os produtos processados.
No contexto santomense, a ausência de agricultura e pecuária em média-grande escala, implica importação da maioria dos produtos alimentares, incluindo bens de primeira necessidade em nutrição infantil, como é o caso do leite, o que acarreta custos impossíveis de suportar para a grande maioria das famílias.
Durante os próximos meses, o estudo deverá ser alargado para abranger cerca de mil crianças, de forma a garantir representatividade e significado. A dimensão deste estudo representa um esforço no sentido de se conseguirem apontar caminhos e medidas de Saúde pública para melhorar a nutrição de todas as crianças da ilha como objectivo último. É bom ver a ciência ao serviço das pessoas.

Voluntariado na comunidade de Plateau

Além das minhas funções no hospital e nos centros de saúde, tive oportunidade de participar como voluntária na assistência a crianças pertencentes à comunidade de Plateau, uma das roças mais pequenas da Ilha, e pertencente à área de intervenção da Santa Casa da Misericórdia.
À minha chegada, acompanhada pela Filipa (uma das voluntárias da Santa Casa), parecia que não haveria crianças para a consulta. Mas, assim que se abriu o posto de saúde local, uma estrutura em madeira pintada, as crianças e as mães aproximaram-se devagarinho da porta.

Fui observando as crianças uma a uma, algumas merecendo referenciação a consulta hospitalar.

Um dos pequenos heróis nesse dia, chamado Natalino, tinha uma ferida profunda no 4º e 5º dedos da mão provocada por um machim. Suportou sem queixas a retirada do lenço que cobria a ferida, a desinfecção e a nova ligadura.

À medida que vou conhecendo estes pequenos e as suas histórias, vou alcançando, muito além do intelectual, o significado da palavra resiliência.
Abraço para todos de STP.

Chegada , impressões e realizações

2010-09-25T06:45:00.000-07:00

Olá, chamo-me Rute Moura, completo a especialidade de pediatria dentro de alguns meses, e abracei o projecto de colaboração do serviço de Pediatria do Hospital São João com os cuidados de Saúde Infantil na Ilha de São tomé.

Aquando da minha chegada, em finais de Julho, decorreram as eleições para formação do novo governo na ilha, processo que decorreu pacificamente nas urnas de voto, como decerto saberão pela comunicação internacional. Em contraste com muitos países europeus, em São Tomé e Príncipe a taxa de abstenção foi quase nula, demonstrando o interesse da população no processo eleitoral. São Tomé é uma democracia jovem e por isso com grandes desafios pela frente, entre outros aspectos no que diz respeito à Saúde Infantil.

O meu colega de internato de especialidade, Américo, que me precedeu, integrou-me na dinâmica do Hospital Ayres de Menezes, onde participo diariamente, no internamento e na consulta externa, com actividade assistencial.

Continuidade

Deixou, com a sua partida, um protocolo para recuperação e reabilitação de crianças com malnutrição aguda grave provenientes de diversos locais da ilha. Esse protocolo contempla um espaço próprio, individualizado dentro da enfermaria geral, para acolher estas crianças, bem como medidas nutricionais e farmacológicas, tendo por base as recomendações da Organização Mundial de Saúde.

Com todo o gosto, e reconhecendo-lhe mérito, vou acarinhando esse projecto, a braços com dificuldades diárias relacionadas com o baixo nível educacional das mães, a estrutura familiar precária, os recursos escassos a nível hospitalar e comunitário e as crenças culturais ainda bem enraizadas no espírito popular.

Por exemplo, algumas comunidades recusam oferecer leite artificial ao bebé após o nascimento quando o leite materno é insuficiente para garantir o seu crescimento.

Nesse esforço, conto todos os dias com a presença, apoio e inteligência de uma colega santomense que merece toda a minha admiração – a Drª Swasilanne Sousa.

Logo após as primeiras semanas tornou-se bastante claro que o maior desafio não será tanto o inovar – as necessidades são imensas – mas o dar continuidade e sustentabilidade às iniciativas que se escolham, ponderadamente, fazer.

Neste sentido, a minha contribuição para a “Enfermaria de Nutrição” incluiu até ao momento o aspecto assistencial (direccionado à criança doente), o aspecto educacional ( junto das mães) e o aspecto formativo (direccionado aos profissionais de saúde).

Gostaria de me demorar mais um pouco neste último ponto.

Capacitar para Desenvolver

A formação e capacitação dos profissionais locais constitui, provavelmente, a melhor oportunidade de contribuir para o desenvolvimento e qualidade sustentados dos serviços de saúde dedicados à criança.

Como tal, organizamos, eu em paridade com a Drª Swasilanne, um curso de formação vocacionado para os enfermeiros do serviço, acerca do seu papel numa enfermaria deste tipo. No curso, com duração de dois dias, foram contemplados aspectos puramente técnicos, nomeadamente as medições antropométricas, o uso das curvas da OMS para monitorizar o crescimento e o estado nutricional, e os critérios da OMS para malnutrição infantil segundo a sua gravidade; seguiu-se uma descrição sobre as determinantes específicas locais para a malnutrição infantil que existe na ilha; e por último uma reflexão sobre as atitudes e competências que deverão existir na equipa de enfermagem para melhorar os cuidados prestados em ambiente hospitalar.

Os registos como espelho de atitudes

Um componente importante desta formação foi a elaboração e discussão de um protocolo de registo sistemático de dados clínicos pelos enfermeiros, de modo a serem comtemplados, sem esquecimento, todos os necessários à tomada de decisões terapêuticas na criança malnutrida.

Conhecer o que se tem, monitorizar o que se faz

Foi elaborado também, e aguarda aprovação, um protocolo de seguimento destas crianças após a alta hospitalar, flexível em duração, num tempo programado mínimo de 6 meses.

Este protocolo foi baseado em documentos oficiais da OMS, publicados e acessíveis no respectivo site oficial. Contempla os dados individuais, dados somatométricos evolutivos, dieta real após a alta, comorbilidades detectadas e variáveis socioeconómicas da família e comunidade, que importa conhecer para planear intervenções futuras.

Em primeira fase, esse seguimento será realizado por profissionais do Hospital Ayres de Menezes.

A finalidade é assegurar uma recuperação nutricional a longo prazo quando a criança volta às vulnerabilidades do seu próprio contexto sociofamiliar, só possível, no momento actual, com a coordenação das estruturas de saúde nas comunidades locais e com o apoio de organizações como o PAM.

O envolvimento da saúde comunitária é por isso imprescindível e um enorme desafio.

O melhor em qualquer lugar do mundo

Entre dificuldades e trabalhos posso também contar diariamente com pequenas grandes alegrias...

Na próxima semana espero poder já escrever as outras novidades que ainda ficaram por contar.

Um abraço para todos de São Tomé.

2010-07-28T10:38:00.001-07:00

Enfermaria de Nutrição

Com algum esforço e boa vontade, foi finalmente possível iniciar os trabalhos da primeira enfermaria de nutrição pediátrica do Hospital Ayres Menezes.

As limitações técnicas e materiais são grandes e apesar de ser um avanço nos cuidados prestados a crianças desnutridas existe ainda margem para grandes melhorias.

Com uma ocupação máxima de 8 pacientes, a enfermaria pretende ser mais que um espaço físico. Os trabalhos da equipa responsável pela enfermaria incluem ainda o registo sistemático de todos os casos de baixo peso e desnutrição, bem como o apoio ao tratamento de crianças com necessidades nutricionais especificas que por falta de vaga ou por apresentarem comorbilidades não possam ser admitidas na enfermaria.

Das ambições deste projecto, fazem parte a formação de médicos e enfermeiros quer a nível hospitalar quer ao nível dos distritos, e a promoção de estudos de prevalência no campo da nutrição infantil. A médio, longo prazo, o objectivo será servir como base de apoio a um programa nacional de combate à desnutrição e à insegurança alimentar.

Na sua curta existência, conta já com algumas histórias de sucesso, mas a falta de um plano nacional coloca em causa o trabalho realizado no internamento e o momento da alta não chega sem algumas angústias.

Com o tempo a chegar ao fim, parto satisfeito com o trabalho realizado, seguro que estou que a continuidade e sucesso dos projectos em curso não poderiam ficar melhor entregues.

Até Breve...

2010-07-10T17:08:00.000-07:00

Último mês em São Tomé...

Aumenta a sensação de urgência perante o muito que falta fazer num curto espaço de tempo.Neste intervalo sem notícias algumas coisas aconteceram ou começaram a acontecer.

Distritos

Finalmente iniciei o trabalho nos distritos. Por forma a poder manter actividade assistencial no hospital visito semanalmente apenas 3 dos 6 distritos (Água Grande, Lobata e Lembá).
O trabalho tem sido primordialmente assistencial, de acordo com as solicitações dos Delegados de Saúde.

O Centro de Saúde de Guadalupe (Lobata) e o Hospital de Neves (Lembá) compreendem diversas áreas que incluem: atendimento materno infantil (seguimento de grávidas, pesagem e imunização de crianças), consulta "urgente", internamento e maternidade.
Tenho-me dividido entre a realização de consultas e o apoio ao internamento e maternidade.

Formação

No hospital, a par das actividades habituais, começamos a implementar os projectos que temos vindo a preparar nas últimas semanas (eu e a equipa que trabalha comigo). Assim realizaremos na próxima semana acções de formação no Hospital para os profissionais que trabalham na área da Pediatria (internamento e urgência). Durante as mesmas apresentaremos os "algoritmos" que preparamos por forma a uniformizar atitudes e tentar acabar com alguns hábitos de prescrição desadequados.

Enfermaria de Nutrição

Vamos ainda "inaugurar" esta semana uma enfermaria de Nutrição por forma a dar uma resposta mais adequada às crianças desnutridas e com baixo peso, cujo numero é considerável. É de todos o projecto que me é mais grato e pessoal, e penso que se formos capazes de o manter em funcionamento irá traduzir-se numa melhoria concreta dos serviços pediátricos.

Destas e doutras novidades, darei conta num próximo post.

Até breve...

Temos visitas!

2010-06-15T10:48:00.000-07:00

Lá chegou o dia! A comitiva de "alto nível" da Pediatria do nosso Hospital chegou finalmente.

Digo nosso com orgulho, e sem ironia. Na nula latitude em que me encontro muito, visto com outra luz, assume novos contornos, no trabalho e sobretudo na vida.

A cargo tinham a difícil tarefa de realizar um Curso de Suporte de Vida Pediátrico num meio carenciado e para um público pouco ou nada familiarizado com as técnicas e os materiais envolvidos nas manobras de ressuscitação e estabilização de doentes graves.

Para meu grande prazer, pude desempenhar o papel de "anfitrião" num país que conheço (ao menos um pouco melhor) e onde me atreveria a dizer me sinto já (quase!) em casa.

Agradeço a simpática companhia de todos, a qual me foi, sinceramente, muito grata. Aqui, a alguns milhares de quilómetros de tudo o que conheço, a presença de uma cara conhecida, de uma realidade que às vezes parece distante de mais tem uma importância que não podem sequer suspeitar.

Curso de Suporte de Vida Pediátrico

Era grande o entusiasmo e ansiedade dos formandos no primeiro dia de curso. A existência de avaliação, conferiu-lhe particular interesse (pela dificuldade que têm em obter formação acreditada e com valorização curricular) e aumentou o sentido de responsabilidade, o que jogou de forma fundamental para o sucesso deste curso.

As sessões decorreram intensas mas num ambiente descontraído e aberto, convidando à participação de todos. A impressão geral foi muito positiva, quer da parte dos formadores quer dos formandos. Certamente uma experiência a repetir a médio prazo.

Casa do São João

Tivemos oportunidade de revisitar a Casa do São João em São Tomé e Príncipe a qual, posso afirmar, tem excelentes condições. Se alguma coisa lamento é mesmo o não poder ocupá-la desde já.

Mas pouco faltará, estando já assegurado o mobiliário e o gerador que tornarão possível a sua utilização plena a curto prazo.

Dia de Portugal

No 10 de Junho, e após o simpático convite do Srº Embaixador tivemos ocasião de participar nas comemorações do Dia de Portugal, de Camões e das Comunidades Portuguesas. Digo a brincar que fomos a Portugal durante 2 horas e voltamos (o solo da embaixada, como sabem, é território nacional). Foi um momento de encontro da (pequena) comunidade portuguesa em São Tomé, a maioria dos quais cooperantes e/ou voluntários e para mim oportunidade de encontrar/reencontrar os inúmeros amigos e conhecidos que tive já ocasião de conhecer neste mês e meio.

De volta ao trabalho

Depois de uma semana intensa, de contactos e reuniões, retomo a rotina diária com novo fôlego e novo animo.
Das novidades vos darei conta num próximo post.....

Até Breve.

Quinzena da Criança

2010-06-02T14:45:00.000-07:00

DIA DA CRIANÇA

Ontem, dia Mundial da Criança, começou a celebração da Quinzena da Criança, que se prolongará até 16 de Junho, Dia da Criança Africana.

Aqui a celebração do 1 de junho é muito vivida, e não apenas nas escolas, parecendo dia de feriado nacional (certamente porque há tolerancia de ponto). Visto que a maior parte das pessoas não vai trabalhar, a cidade, quase deserta, faz lembrar o Porto em Agosto (que saudades!).

Numa festa que (quase) faz lembrar o Natal, são entregues doces e presentes às crianças.

O Hospital Ayres de Menezes recebeu, no ambito das comemorações, a visita do Ministro da Saúde, Drº Arlindo Vicente de Assunção Carvalho, acolhido pela direcção do hospital, pessoal médico e de enfermagem e pelas crianças internadas que tiveram oportunidade de ler um pequeno texto de agradecimento. Esperemos que desta visita resulte a melhoria das condições assistenciais às nossas crianças.

CÁRITAS

Também na Cáritas se procurou proporcionar um dia diferente,organizando-se uma pequena festa, com direito a bolos, sumos, doces e ainda um pequeno teatro de fantoches. Vários amigos, que cá estão em projectos de cooperação, foram aparecendo e passamos todos juntos uma tarde muito divertida com as crianças.

Apresento algumas fotos para ilustrar a primeira fase das pinturas na sala de brincar dos mais pequenos.

Apesar de se ter ainda apenas aplicado uma camada de cor é já notória uma melhoria clara face ao que havia anteriormente. Prometo mostrar em breve o trabalho finalizado.

ÁGUA...

Vi hoje, pela primeira vez, água a correr nas torneiras do Hospital, embora ainda de forma irregular, parecendo que um dos maiores problemas do hospital está prestes a ficar resolvido. Esperemos que sim.

Até breve...

2010-05-16T11:51:00.000-07:00

Finalmente São Tomé...

Parece que foi ontem que aqui cheguei mas já 2 semanas passaram. Após a primeira semana mais relaxada e de adaptação à cidade e ao hospital, a segunda correu rápida e intensa.

O Hospital

O Hospital Dr.Ayres Menezes, onde decorre grande parte da nossa actividade, é uma estrutura pavilhonar dispersa num terreno implantado no cimo de um monte, com uma posição privilegiada e sobranceira à cidade de São Tomé e à sua baía.

As limitações de espaço e a desadequação das estruturas são evidentes,e não são estranhas aos profissionais que nela trabalham e que tentam diariamente fazer o melhor com aquilo que existe. Uma das maiores dificuldades é sem dúvida a falta de água corrente no hospital o que dificulta a higiene dos doentes e dos profissionais e impõe ainda maiores limites ao tipo de exames disponíveis. Formatados que estamos a trabalhar num hospital terciário com acesso em tempo real a uma série de dados radiológicos e laboratoriais, o trabalho diário não é fácil, forçados que somos a confiar quase unicamente na clínica e a trabalhar com diagnósticos de presunção o que nos provoca algumas angústias profissionais e pessoais.

À semelhança do que vemos em Portugal, o tipo de patologia mais comum são as infecções respiratórias e as diarreias. As grandes diferenças prendem-se com a existência de doenças caracteristicas dos trópicos como a malária e a frequência elevada de parasitoses intestinais e infecções cutâneas.

O Descanso
Mas nem só de trabalho vive o Homem. Logo á chegada, tive oportunidade de partir em viagem para o sul da ilha,visitar os amigos da AMI em Angolares e participar na festa de despedida do amigo Ricardo.

A beleza da ilha é indesmentível e é de verdade um paraíso tropical.Uma floresta luxuriante, praias semidesertas de areia fina rodeadas de palmeiras e um mar de águas quentes e límpidas.

A população é bastante simpática e cumprimentam-nos à passagem. Esta espontaneidade é mais visível à medida que nos dirigimos para fora dos centros urbanos. Os adultos erguem as mãos acenando, as crianças acorrem gritando "doce-doce".

Cáritas

Na Cáritas, as coisas já mexem. Na sequência dos contactos que o Ricardo tinha já estabelecido conto ainda esta semana assegurar o fornecimento das tintas para iniciar a pintura dos espaços para os tornar mais adequados à idade dos seus pequenos residentes. Contem com novidades para breve.

Para finalizar não posso deixar de agradecer ao Ricardo pela excelente recepção que me preparou e pela companhia amiga que aqui tão longe de casa foi ainda mais importante.

Até breve...

De saída...

2010-05-05T11:13:00.000-07:00

Olá a todos!

A dois dias do meu regresso a Portugal vou tentar fazer-vos um resumo do que aconteceu nestas últimas semanas.

De 16 a 23 de Abril, tive oportunidade de visitar a ilha do Príncipe no âmbito da colaboração com os cuidados de saúde primários. Esta é a ilha mais pequena do Arquipélago de São Tomé e Príncipe, com apenas cerca de 5000 habitantes. A primeira impressão ao chegar a esta ilha, à semelhança do que já tinha acontecido aquando da chegada a S. Tomé, é de que a natureza domina em absoluto, com a selva a recobrir quase todo o território. Um aspecto que me surpreendeu, sabendo das dificuldades que acompanham a vida num lugar onde o fornecimento de energia eléctrica e de água acontece apenas algumas horas por dia, foi descobrir aldeias com um aspecto muito cuidado, com as casas pintadas e com jardins relvados, bem como um povo que parece genuinamente feliz e que nos recebe sempre com um sorriso nos lábios.

Também o primeiro contacto com o Hospital Dr. Manuel Quaresma Dias da Graça foi bastante positivo. Com 3 médicos e 16 enfermeiros, conta com as valências de Medicina Interna, Maternidade, Pediatria e Estomatologia, apoiadas por um laboratório, uma farmácia e um serviço de radiologia. Adicionalmente, os serviços de saúde são compostos por 5 Postos de Saúde e 4 Postos Comunitários. Sendo uma ilha tão pequena e com tão poucos habitantes, alguns programas de saúde pública parecem ter aqui excelentes resultados como sejam as campanhas de vacinação infantil, o programa de combate ao paludismo ou o programa de tratamento dos doentes com SIDA. No hospital as minhas actividades consistiram na visita diária às crianças internadas, bem como na realização da consulta de Pediatria e, no final da semana, a impressão que ficou foi a de que globalmente os habitantes desta ilha eram bastante saudáveis, contrariando aquela imagem que temos de África e que, pessoalmente, tinha de S. Tomé, resultado, talvez, das minhas actividades no hospital central, onde são internados os casos mais graves. Foram muito raros os casos de desnutrição observados, nenhum deles grave, e, apesar da escassez de meios diagnósticos e de medicamentos, todas as crianças internadas evoluiram muito favoravelmente. Os últimos dias no hospital foram dedicados à formação geral em Pediatria com particular incidência na nutrição infantil, no reconhecimento da criança gravemente doente e no uso racional de antibióticos.

À chegada a S. Tomé mais uma surpresa agradável. Lembram-se da Sara e do Henrique? Estavam de volta para uma semana de “férias”. Da última vez que cá tinham estado surgiu a possibilidade da adopção de dois irmãos e teve início um processo que parece estar a correr a bom ritmo e que esperamos que brevemente permita o alargamento da sua familía. Foi muito bom revê-los e ver a sua felicidade junto das crianças. Espero poder repetir a experiência em Portugal quanto antes.

Também na Cáritas existem algumas novidades… Apesar de, no momento em que termino a minha missão sentir que muito ficou por fazer, já se notam muitas melhorias, fruto do trabalho das voluntárias que ali trabalham. Os bebés parecem estar de melhor saúde e é evidente a melhoria do seu desenvolvimento psicomotor. Da mesma forma, também o espaço físico se encontra melhorado e existe agora uma sala de actividades onde as crianças podem brincar e aprender. Mas, como disse antes, muito falta ainda fazer e lanço o desafio a todos aqueles que lêem este blog aqui em STP que “dêem uma mãozinha” para ajudarmos a melhorar as condições de vida destas crianças com vidas tão desafortunadas.

Na última sexta-feira chegou o meu “substituto”, o Américo, que dará seguimento ao nosso projecto de cooperação. O fim-de-semana foi passado fora da cidade, na praia e em ambiente de descontração que me permitiu uma última visita (para já) a alguns lugares dos quais levo recordações maravilhosas. Terminado o tempo de lazer teve início uma semana muito trabalhosa que espero que permita ao Américo a melhor integração possível neste país com tantas diferenças relativamente a Portugal. Aguardem notícias dele para breve. Quanto a mim, este será talvez o meu último post desde S. Tomé, mas espero poder continuar a contribuir para a melhoria dos cuidados de saúde pediátricos deste país uma vez no meu hospital.

Até breve.

Fim-de-semana em Caué

2010-04-14T05:34:00.000-07:00

Este fim-de-semana visitei o distrito de Caué, um dos mais pobres da ilha. Foram dias um pouco duros, mas muito produtivos. A convite dos elementos da AMI em S. João de Angolares participei num ciclo de conferências dedicado à Nutrição. Foram 3 dias de formação dirigida aos profissionais do Centro de Saúde onde se discutiram múltiplos aspectos relacionados com higiene, alimentação saudável, nutrição pediátrica e malnutrição. As sessões foram muito interactivas e, no final, acho que todos aprendemos através da partilha de diferentes experiências.

Houve ainda tempo para passar visita à enfermaria do Centro de Saúde e assistir a consultas em alguns dos Postos Comunitários. Uma experiência muito enriquecedora poder ver como se trabalha com ainda menos recursos do que aqueles disponíveis na capital. Numa povoação onde a água corrente e a luz eléctrica apenas estão disponíveis algumas horas por dia, e onde a população vive com muito pouco, a presença da AMI assume um papel central quer em termos assistenciais, quer na intervenção junto da comunidade.

À Carmen, ao Henrique, ao Luís e à Vanessa muito obrigado pelos dias excepcionais que me proporcionaram e pela recepção tão agradável em vossa casa.

Equipa participante nas acções de formação

Visita à enfermaria do Centro de Saúde (Dr. Henrique Cabral)

Um dos Postos Comunitários...

Mais perto de casa...

2010-04-06T10:50:00.000-07:00

A todos, mais uma vez vos peço desculpa pela escassez de notícias, mas hoje faço-vos uma actualização do que se passou nestes últimos dias.

A semana passada foi bastante intensa, com muito trabalho, mas permitiu-me sentir um pouco mais próximo de casa. Do Serviço de Medicina Interna do São João vieram a Drª Maria João Silva e o Dr André Gomes para realizarem uma série de acções de formação sobre hipertensão arterial e risco cardiovascular. Foram palestras muito interessantes onde, para além de se terem discutido aspectos teóricos, se tentou elaborar um protocolo de abordagem à hipertensão neste contexto de baixos recursos, quer ao nível dos serviços de saúde primários, quer a nível hospitalar. Discutiram-se também aspectos preventivos com o objectivo de reduzir o risco cardiovascular e todas as co-morbilidades que lhe estão associadas e que se apresentam como um problema emergente de saúde pública neste país. Os dois fizeram um óptimo trabalho e foram uma companhia excelente. Espero que tenham ficado com vontade de voltar.

Mas também houve tempo para actividades extra-hospitalares…

Os cuidados de saúde primários de S. Tomé e Príncipe funcionam em articulação com o Instituto Marquês de Valle Flôr num projecto designado Saúde Para Todos. Em cada distrito existe um Centro de Saúde onde diariamente se realizam consultas médicas e cuidados de enfermagem, com grande ênfase na Saúde Reprodutiva que aborda todos os aspectos da saúde das crianças até aos 5 anos, adolescentes e grávidas. Adicionalmente realizam-se consultas de especialidades em alguns dias da semana. Nestes Centros, alguns dos quais possuem pequenos internamentos, existem ainda farmácias e laboratórios onde se efectuam alguns perfis analíticos básicos, e que se revelam da maior importância quando, apesar das curtas distâncias, as vias de circulação se encontram tão degradadas que os transportes se tornam muito demorados. Adicionalmente, em cada distrito, existem 5 ou 6 Postos Sanitários com atendimento permanente por enfermeiros, e regularmente funcionam consultas de especialidades médicas. Existem ainda diversos Postos Comunitários que visam uma intervenção mais próxima das comunidades ao nível da Medicina Preventiva e dos cuidados sanitários. Na semana passada pude visitar dois distritos da ilha, o de Cantagalo e o de Mé-Zochi. O objectivo será tentar estabelecer uma ponte entre os cuidados primários e o hospital central que promova uma melhor assistência às crianças do arquipélago. Foi uma experiência muito boa que espero poder reproduzir nas visitas que ainda me faltam fazer a outros distritos.

Ontem, no Hospital e na presença do Sr. Ministro da Saúde de S. Tomé e Príncipe, foi apresentado o livro “Uso Clínico do Sangue”. Este manual reúne uma série de estratégias, normas e recomendações, elaboradas pela OMS e adaptadas à realidade deste país por um comité especializado, que visam promover a segurança global do uso de sangue e seus derivados, e minimizar os riscos associados às transfusões. Sem dúvida um documento que se revelará precioso numa realidade onde as transfusões são muito frequentes.

Kakaôo

2010-03-25T05:13:00.001-07:00

No passado dia 19 teve lugar na Alliance Française a inauguração da exposição "Kakaôo", do reputado pintor santomense, Eduardo Malé (ao centro na fotografia abaixo). Uma lufada de ar fresco depois de uma semana de trabalho complicada.

À conversa com...

2010-03-25T04:27:00.000-07:00

Regularmente, no Instituto Diocesano de Formação João Paulo II (I.D.F.), têm lugar uma série de actividades que representam um importante estímulo para o ambiente cultural desta cidade. Uma dessas actividades chama-se "À conversa com..." e consiste numa espécie de entrevista informal a convidados que , pelo seu valor intelectual e humano, assumem posições de destaque na sociedade de S. Tomé.

Na semana passada, em homenagem à poetisa e nacionalista santomense recentemente falecida, D. Alda do Espírito Santo, o convidado foi sua Ex.ª o Bispo de S. Tomé, D. Manuel António dos Santos. Num estilo descontraído partilhou com audiência algumas das suas experiências e opiniões, dirigiu um sermão aos alunos e ainda tocou e cantou algumas músicas.

No final, ainda teve lugar um "Sermão dos alunos aos professores" a que se seguiu a declamação de alguns dos poemas da D. Alda.

Um serão muito agradável que esperamos que se possa repetir brevemente.

Cáritas Special

2010-03-17T09:41:00.000-07:00

Num momento em que o trabalho ganha cada vez maior intensidade e aprendo a “desenrascar-me” melhor num tipo de medicina praticamente sem recursos tecnológicos a que estava pouco habituado, fora do hospital dão-se acontecimentos que me continuam a surpreender e a dar força. Hoje conto-vos as histórias de três pessoas com um coração muito grande que tive o privilégio de poder conhecer e me tornar amigo.

Poucas semanas depois de chegar a STP, conheci a Marta, uma professora de História, Portuguesa, que aqui vive há 7 anos. Passados alguns dias e depois de nos conhecermos melhor, confidenciou-me que tinha há já algum tempo o desejo de poder adoptar uma criança e que gostaria de me acompanhar numa visita à Cáritas para tentar perceber se seria este o momento ideal. Como a mim me tocou a primeira vez que visitei a instituição, também a ela, creio, aconteceu o mesmo. As dúvidas dissiparam-se e brevemente dará início a todo o processo que, ao que parece, não é muito fácil, mas certamente será muito recompensador.

Não fosse este episódio suficientemente motivador, na 6ª Feira passada, no próprio dia em que chegaram, conheci a Sara e o Henrique, um casal português que veio de férias com um objectivo. Também eles querem adoptar uma criança santomense. Num ambiente de descontracção, já em ritmo de fim-de-semana, abordaram-me depois de me terem reconhecido através das fotos que publiquei neste blog. Que sensação! Contaram-me que era a 2ª vez que visitavam a ilha mas que desta vez vinham com a intenção de iniciarem um processo de adopção e que gostariam de, eventualmente, o fazer com uma das crianças da Cáritas. Ontem visitámos o orfanato e foi uma tarde muito bem passada. Resolvidas as questões de saúde de alguns dos meninos, passámos à bincadeira e foi uma excitação para todos, pequenos e graúdos. Também para eles o processo não será fácil, ainda para mais tratando-se de uma permanência de curta duração. Mas, espero que saibam, bem como a Marta, que estarei aqui disponível para ajudar no que for preciso. Leve o tempo que levar estou seguro que no final terão sucesso e conseguirão dar a oportunidade de uma vida melhor a algumas destas crianças.

Aos três um agradecimento do fundo do coração por me deixarem participar neste processo e por me permitirem sentir a minha presença ainda mais especial.

Evacuações Médicas

2010-03-15T13:14:00.000-07:00

Uma das actividades que certamente se virá a revelar da maior importância durante a nossa presença neste arquipélago serão as evacuações médicas. Estas situações estão reservadas para doentes que, tendo atingido a totalidade dos recursos médicos de STP, necessitam de ser transportados para Portugal para poderem ser tratados. Geralmente implicam a análise do caso por uma Junta Médica para determinação da urgência e do local para onde será feita a evacuação. Este processo que pode ser mais ou menos moroso, é fundamental num país com recursos tão limitados como este e tem permitido melhorar a qualidade e mesmo salvar a vida de muitos doentes. Desde que teve início o projecto de cooperação do São João com a república Democrática de S. Tomé e Príncipe já procedemos à evacuação de vários doentes, principalmente com patologia do foro cirúrgico. Também doentes com patologia ortopédica, oncológica e nefro-urológica se apresentam diariamente como potenciais candidatos a serem tratados no nosso hospital e esta semana contamos evacuar mais duas crianças, para as quais esta será a única oportunidade de se estabelecerem diagnósticos precisos que permitam, eventualmente, uma cura. Certamente com o tempo identificaremos casos que necessitem do apoio de outras sub-especialidades. É um processo que, estando necessariamente associado a uma grande componente burocrática, se torna muito trabalhoso, mas que finalmente se associa a uma grande satisfação. Que bom foi ver a alegria das famílias e amigos das crianças que, tendo já sido tratadas no São João, regressaram a suas casas com os seus problemas resolvidos e podem agora crescer mais felizes.

Sei que a mim cabe a parte mais fácil e que a todos os que trabalham na Pediatria do nosso hospital se devem os maiores agradecimentos pela forma como estas crianças têm sido tratadas. Enquanto aqui estiver conto continuar a dar-vos trabalho, mas em breve me juntarei a todos vós para continuar esta missão de ajudar este povo com todos os recursos de que dispomos.

A vida à latitude 0º

2010-03-08T14:08:00.000-08:00

Caros amigos, desculpem a ausência de notícias, mas nos últimos dias escassearam as oportunidades para vos escrever. Tentarei hoje, após ter passado o primeiro mês, dar-vos uma ideia de como tem sido a minha vida neste país tropical.
No hospital parece finalmente estar criada uma rotina e isso tem-me permitido sentir cada vez mais integrado e mais interventivo. As minhas actividades têm-se dividido entre o Serviço de Urgência e trabalho de enfermaria e, na maioria dos casos, não parece existir, quanto ao tipo de patologias observadas, grande diferença relativamente ao que acontece no nosso país. No entanto, todos os dias sou confrontado, com casos muito graves. Antes de vir sempre ouvi dizer que neste país ninguém passava fome, que a terra era muito generosa e os alimentos muito abundantes. Não tinham razão. Com uma frequência muito superior aquela que se poderia imaginar, surgem casos tão graves de desnutrição, que resultam, vezes demais, em fatalidades, sem que nada se consiga fazer para o impedir. Também o paludismo cobra um preço muito alto e, quase diariamente surgem novos casos. Alguns conseguem tratar-se, outros não… Lidar com esta realidade não tem sido fácil e acho que não conseguirei nestes 3 meses habituar-me. Continuo a sentir uma grande revolta por, ao contrário do que estava habituado, as crianças apenas serem trazidas aos cuidados de saúde quando se encontram muito debilitadas e, muitas vezes, em situações irreversíveis. Mães adolescentes, algumas já com vários filhos, com noções muito pobres sobre saúde, educação e civismo, revelam uma despreocupação chocante pelo bem-estar das crianças. O alcoolismo é um problema tremendo e basta sairmos da cidade para o percebermos. Por toda a parte vemos crianças a brincar na rua, pedindo “doce-doce” aos estrangeiros que encontram, enquanto os adultos, reunidos à beira da estrada, bebem e dançam.
Numa terra cheia de potencialidades, a cultura do “leve-leve” parece ter levado a melhor! O analfabetismo, a promiscuidade sexual e, acima de tudo, a falta de uma identidade nacional são outros dos problemas graves que parecem deixar este povo mergulhado num torpor do qual parecem não querer, ou não poder, sair. No final, serão sempre as crianças as mais prejudicadas… Daí que veja a nossa presença em STP como uma oportunidade única de tentarmos intervir junto das comunidades e assim podermos melhorar as condições de vida deste povo. Nesse sentido iniciei também nas duas últimas semanas, as visitas aos Postos de Saúde que funcionam numa rede integrada, denominada “Saúde Para Todos”, sob cordenação do Instituto Marquês de Valle Flôr. Daqui em diante, uma vez por semana visitarei estes centros distribuídos pelos vários distritos da ilha, para tentar fazer um levantamento dos problemas mais preementes e podermos programar algumas actividades de consultoria e de formação na área da Pediatria.

Na Cáritas as coisas já mexem e, contando com a ajuda preciosa da Maria João, Assistente Social voluntária que aqui permanecerá durante um ano, temos vindo a elaborar um projecto que se pretende que tenha continuidade pelos próximos anos. A todos os que têm demonstrado interesse em ajudar um grande obrigado. No entanto, peço-vos um pouco de paciência. Neste momento, dado que procuramos uma estratégia que permita uma colaboração a longo prazo, precisamos de perceber qual será a melhor maneira de participarem e, não temos ainda preparados os mecanismos para começarmos a receber bens. O mais brevemente possível dir-vos-ei como o poderão fazer. Para já, é com grande alegria que digo que, com o apoio inestimável da rede que me apoia no São João, conseguimos assegurar o envio de algum equipamento básico como balanças, estadiómetros e alguns medicamentos que fazem muita falta numa instituição deste género.

Mas, a vida nesta ilha tropical tem também muitos privilégios. Na companhia de pessoas fascinantes pude, nos dois últimos fins-de-semana, sentir o gosto do paraíso. Praias de uma beleza estonteante, desertas e com um mar quente ou caminhadas de horas pela selva foram experiências únicas para mim e que lembrarei com carinho por muito tempo.

A todos vós um agradecimento sentido pelos comentários carinhosos que têm feito e que me têm dado força para continuar a tentar fazer o melhor trabalho possível em circunstâncias por vezes bastante difíceis.

Cáritas de São Tomé e Príncipe

2010-02-25T08:26:00.000-08:00

Hoje, após uns dias de altos e baixos passados no hospital, quero falar-vos de uma situação que me tocou particularmente. Durante a nossa primeira semana em STP visitámos a Cáritas e para todos foi uma experiência muito emotiva. Esta instituição, que funciona como um orfanato, acolhe crianças até aos 6 anos, orfãs ou abandonadas pelos pais, todas com percursos de vida muito complicados. Algumas voluntárias (insuficientes) trabalham diariamente para dar os melhores cuidados possíveis a estes meninos, mas as dificuldades são muitas e se, a falta de pessoal é a que imediatamente chama a atenção, existem muitas outras que passam pela escassez de medicamentos, de leites ou de equipamentos básicos.

O que me marcou mais profundamente foi a situação de carência afectiva destas crianças que passam a maior parte do tempo num ambiente muito pouco estimulante, em espaços sobreaquecidos, desprovidos de qualquer decoração e com pouca atenção por haver tão poucos colaboradores para tantas crianças (23 nesta data).

Confrontado com esta realidade não pude deixar de me sentir tentado a ajudar e, logo a partir dos primeiros dias, tentei recrutar o maior número de pessoas que me pudessem ajudar a melhorar as condições (in)existentes. Até agora, desde professores a artistas, todos têm revelado um enorme entusiasmo e espero brevemente poder começar a dar-vos conta dos nossos trabalhos. Alguns dos objectivos propostos até agora incluem pintar e decorar os espaços da instituição, criar ementas que permitam melhorar a alimentação, conseguir medicamentos e alguns equipamentos, mas acima de tudo, levar mais pessoas a partilharem o seu tempo com estas crianças.

Vamos dar uma nova cara a este local e tornar estas crianças mais felizes!

2010-02-22T12:11:00.000-08:00

Mais acostumado ao modus operandi do hospital, mas ainda com sérias dificuldades na habituação ao trabalho permanentemente banhado em súor, sinto que o balanço de hoje foi muito positivo.

Durante as próximas semanas ficarei responsável por algumas camas de uma das enfermarias da Pediatria e começa a tornar-se mais claro o tipo de patologias com que lidarei durante a minha estadia. Hoje foi também dia de Banco de Urgência e, se a maioria das situações se tratam de doenças diarreicas e de infecções respiratórias a que estamos bastante habituados no nosso país, outras situações como casos de paludismo ou de desnutrição graves constituirão um grande desafio às minhas competências! Ainda para mais quando, como vos disse anteriormente, não há água no hospital e os recursos técnicos são praticamente inexistentes. Essa parece-me que será a principal dificuldade com que terei de lidar durante a minha estadia. Enfrentar a frustração de não ser, em algumas situações, capaz de evitar um desfecho trágico, apenas por falta de meios.
Uma grande ajuda é o final do dia no Café & Companhia (de onde vos escrevo) onde se reunem muitas das pessoas que participam nas diversas cooperações e partilham as suas experiências nesta terra com tantos problemas.

Aproveito este post para enviar cumprimentos aos meus colegas que iniciaram hoje as suas provas de conclusão do internato e brevemente serão brilhantes Pediatras. A todos, MUITO BOA SORTE!

Nutrição Pediátrica em STP

2010-02-19T04:53:00.000-08:00

Um dos projectos que o Serviço de Pediatria do São João vai levar a cabo, em colaboração com o Hospital Ayres de Menezes e com os Serviços de Saúde Primários de STP, consiste na caracterização do estado nutricional das crianças deste país. Esta avaliação irá decorrer ao longo deste ano e vai incluir crianças do 0 aos 5 anos. Tem como principais objectivos diagnosticar situações de malnutrição, identificar crianças em risco nutricional e permitir o desenvolvimento de programas alimentares adequados à realidade local.

É bem conhecida a importância de uma alimentação saudável para um crescimento e desenvolvimento adequados e, a longo prazo, espera-se que a realização deste trabalho possa servir para melhorar os indicadores de saúde do arquipélago.

O primeiro passo já foi dado, com a realização de um estudo piloto que teve lugar durante esta semana e que teve como objectivo a validação do questionário a ser aplicado futuramente. Foram constituídas as equipas de profissionais de saúde que irão conduzir o estudo, houve formação teórica e prática, e no final, foi um grande sucesso! :-)

Aproveito este post para enviar os meus cumprimentos à Drª Diana Silva, que coordenou esta semana de trabalhos da Nutrição Pediátrica e regressou hoje a Portugal. Com ela seguiram também duas crianças que irão receber tratamento no nosso hospital e de quem esperamos boas notícias em breve.

A equipa da Nutrição Pediátrica, o Director do Posto de Saúde de Água Grande e eu próprio :-)

Carnaval

2010-02-16T10:23:00.000-08:00

Debaixo de um calor sufocante, que uma vez mais me deixou encharcado em suor, uma multidão concentrou-se junto ao Parque Popular para festejar o Carnaval. Ao ritmo de sons africanos e brasileiros, houve desfiles de grupos coreografados e muita dança por entre quem assistia. Uma grande festa!!!
Este grupo, fortemente armado, manteve a ordem e a segurança de todos que por lá passaram. :-)

O Hospital

2010-02-16T05:58:00.001-08:00

Vista exterior de uma das enfermarias de Pediatria

Ontem iniciei finalmente a minha actividade no Hospital Central Ayres de Menezes, a instituição de referência no país. Situado no topo da pirâmide dos cuidados de saúde, garante assistência diferenciada nas valências de Medicina, Cirurgia, Pediatria, Perinatologia, Urgência e Cuidados Intensivos. Conta com o apoio de um Laboratório de Análises Clínicas, um departamento de Imagiologia, um Banco de Sangue, um serviço de Fisioterapia, uma Unidade de Endoscopia e uma Farmácia que, pelo que pude ver, muito beneficiaram da cooperação com numerosos países, entre os quais Portugal, EUA, Cuba e Taiwan. Os distintivos a assinalarem estes projectos de cooperação estão por toda a parte, mas a utilização de forma sustentada dos recursos tecnológicos existentes torna-se muito difícil quando as falhas de energia são constantes e o hospital não dispõe, actualmente, de água corrente. Resultado: enfermarias sobre-lotadas, quentes e mal ventiladas associadas a múltiplas restrições na realização de exames auxiliares de diagnóstico. Uma realidade muito diferente daquela a que nos habituámos nas Faculdades de Medicina e nos hospitais do nosso país!

Vista interior da mesma enfermaria

Mas nem tudo é mau! Ao longo destes dias tive a possibilidade de contactar com profissionais muito empenhados que, tentando utilizar da melhor forma possível os escassos recursos de que dispõem, se mostram tão generosos e se dedicam diariamente de corpo e alma, centrando sempre a sua atenção nos doentes.

Sinto que tenho muito a aprender neste mundo tão diferente daquele de onde vim e cada dia que passa me vejo renovado de energia para enfrentar os desafios e atingir os objectivos a que nos propusemos.

Visita a S. João dos Angolares

2010-02-14T15:44:00.000-08:00

Entrega de equipamentos do FCP a uma equipa local. Tivemos direito a jogo com público e jogadores em êxtase! :-)

Eu, o Joãozinho e o Diogo

2010-02-14T15:30:00.000-08:00

Casa do São João Em São Tomé e Príncipe

2010-02-14T15:10:00.000-08:00

Esta é a mansão que servirá de quartel general do São João em STP.

A inauguração, coberta pela imprensa nacional, contou com a presença de numerosas individualidades, nomeadamente representantes do Governo e dos Serviços de Saúde da RDSTP e do Sr. Embaixador de Portugal.

Panorama fora da cidade

2010-02-14T14:54:00.000-08:00

Ver para crer

2010-02-14T13:57:00.000-08:00

Olá a todos!
O meu nome é Ricardo Bianchi. Com 31 anos e a concluir a especialidade de Pediatria no Hospital de São João, foi-me dada uma oportunidade privilegiada de concretizar uma ambição antiga: participar, como médico, num projecto de cariz humanitário, no estrangeiro. Ao fim de alguns meses de preparação, aqui estou, na República Democrática de São Tomé e Príncipe, para dar início a uma colaboração que pretende aperfeiçoar a qualidade dos serviços de saúde pediátricos, de forma a melhorar os indicadores sanitários e a diminuir as taxas de morbilidade e mortalidade das crianças e dos adolescentes, no arquipélago. Por cá ficarei 3 meses, mas serei apenas o primeiro de 5 médicos que, ao longo do ano, sempre num espírito de troca de experiências com os colegas santomenses, tentarão aplicar o know how adquirido no Hospital de São João, que se assume actualmente como uma unidade de referência, na saúde, em Portugal e no resto da Europa.

Este blog servirá para partilhar as minhas experiências diárias e vos dar conta da minha inserção nas novas rotinas, certamente muito diferentes daquelas a que estamos habituados no nosso país. Escrevo-vos, pela primeira vez, uma semana após a chegada a este paraíso tropical. E que semana! À chegada e logo rodeado por um calor húmido a que custa a adaptarmo-nos, a primeira impressão é que, aqui, a Mãe África brilha em todo o seu esplendor! A vegetação está por toda a parte e tudo cobre de um verde luxuriante, animado pelas cores intensas das flores. Ao fundo, contrasta, brilhante, o azul esverdeado do mar, calmo e recortado pelas silhuetas dos barcos dos pescadores. Pena é não ser poeta, para vos poder transmitir melhor o impacto de tanta beleza!

Poucas horas após a nossa chegada, sempre debaixo de um sol tórrido, demos início a uma série de reuniões, visando preparar o terreno para as nossas actividades, e que se estenderam por toda a semana e permitiram iniciar ligações pessoais que, em muitos casos, já ultrapassaram o domínio das relações profissionais, para se aproximarem da amizade, como no caso do Dr. Edgar Neves, Coordenador do Projecto "Saúde Para Todos", de que vos falarei noutro post.

Uma palavra muito especial de agradecimento às pessoas que me acompanharam nestas últimas semanas. Em primeiro lugar ao Sr. Presidente do Conselho de Administração do Hospital de São João, o Prof. António Ferreira, que, com a sua visão, nos impulsiona para atingir objectivos cada vez mais ambiciosos e nos permitirá aprimorar as relações com outros hospitais e outros povos. Ao Sr. Professor Filipe Basto, Director do Departamento de Relações Externas, pela sua delicadeza, humanidade e capacidade de mobilização, que tanto me ajudaram, sobretudo nos momentos em que o cansaço pareceu querer levar a melhor. Ao meu Director, o Sr. Prof. Caldas Afonso, pelo exemplo que sempre tem sido, ao longo deste caminho para me tornar Pediatra, e por me mostrar que nada é mais importante do que o bem das crianças. À Drª Diana Silva pela sua boa-disposição e energia, pelos bons conselhos que me tem dado e pela excelente companhia que tem sido. A todos, pela sua simpatia, por me terem ensinado tanto com a sua capacidade de trabalho e pela incansável preocupação com o meu bem-estar, um agradecimento sentido e um bem-haja.
Para terminar este primeiro post, não poderia deixar de agradecer à minha família, que sempre me rodeou de amor e me imprimiu uma vontade permanente de ajudar e de ser uma pessoa melhor, e também a todos os meus amigos, colegas e outros colaboradores que, nas últimas semanas, criaram uma onda de entusiasmo, à volta da minha vinda, que me ajudou a ultrapassar quaisquer dúvidas em participar neste projecto.
A todos MUITO OBRIGADO!

E agora, mãos à obra!